大維醫師是專精於PRP注射的骨科醫師，相信很多病人都被骨科或復健科醫師推薦過PRP治療，聽醫師說是再生治療聽的心癢癢，卻又馬上被高昂的價格嚇到，又或者聽過朋友說關節痛，打了一針PRP就好了，卻又有人跟你說他打了PRP一點用都沒有。到底是怎麼回事？PRP到底是什麼？為什麼治療的效果會這麼不確定？又為什麼會這麼貴呢？在這一篇文章，大維醫師會解密所有關於PRP治療你應該知道的一切。
PRP是什麼？
自體高濃度血小板血漿（PRP）是一種自體血樣本，其血小板濃度高於正常基準血漿中所含的血小板濃度。通常，PRP治療的準備會從患者的靜脈抽取自體全血注入特殊試管，隨後通過1-2步離心過程將血漿與紅血球和白血球分離。透過離心的過程讓我們能以更高濃度提取數種細胞和生長因子。
PRP為何會有效？
PRP中的生物成分對於肌腱和軟骨的癒合至關重要，這些組織由於血液供應不足而自然癒合困難。血小板是PRP中的主要成分之一，有助於釋放幾種在癒合過程中必不可少的生長因子。這些包括血小板衍生生長因子（PDGF）、轉化生長因子（TGF-β）、成纖維細胞生長因子（FGF）、血管內皮生長因子（VEGF）、表皮生長因子（EGF）和類胰島素生長因子（IGF）。透過精準的超音波導引注射將這些生長因子注射到無法自行癒合的肌肉骨骼組織，可以大大幫助組織的癒合，因此可視為一種再生治療(regenerative therapy)
不同廠牌的PRP有什麼分別？
不同廠牌PRP的差別包括試管的類型和離心速度，這兩者會影響PRP中血小板和白血球最終濃度。目前針對就白血球濃度而言有所謂的低白血球PRP與高白血球PRP兩種。儘管白血球在傷口癒合和促進組織修復中很重要，但它可能在注射部位引起不希望的炎症反應。目前沒有證據表明哪種準備方法最理想，因此只要選擇有台灣食藥署認證的PRP廠牌即可。
PRP的適應症有哪些?
最重要的一個觀念，PRP適用於肌肉骨骼的”受傷”以及”退化”，而不是用於”自體免疫疾病”以及”感染”，根據一篇 2022年收錄38篇隨機對照試驗的系統性回顧，目前PRP的使用展現較強有力的證據的有旋轉肌袖撕裂傷、足底筋膜炎、以及半月板損傷，而實際上PRP被泛用於許多的骨科疾病包括急性或慢性的韌帶撕裂傷、肌肉撕裂傷、膝關節及髖關節關節炎、脊椎退化症等等，到底適不適合使用PRP治療的因素還有很多，包括疾病的嚴重程度、病人的身體狀況、受傷的時間等等，還是要回到每個病人，根據醫師的判斷去做決定。
為什麼有些病人打PRP無效?打PRP無效的幾個可能性
第一: 適應症使用錯誤，例如過度嚴重的疾病，如第四級，也就是軟骨幾乎完全磨損的退化性膝關節炎、全層破裂且有退縮的旋轉肌袖疾病，甚或是免疫性的疾病如類風濕性關節炎和感染等，都不適用PRP，治療自然會失敗。
第二: 醫師技術問題，PRP注射必須用超音波精準地注射到真正有破損的組織才能達到療效，而不是打到大概的解剖位置就可以；因此，沒有使用超音波導引而單純靠表面解剖學和手感的治療自然失敗率會比較高。
第三: PRP品質問題，雖然目前並沒有證據表明哪一種準備方式的PRP效果比較好，但某些市面上過度便宜的PRP，例如一到兩千就可以打一次的治療，可能是使用一般試管離心，自然無法得到真正高濃度的PRP，治療效果也不好。只能說免費的最貴，面對太便宜的東西要心存懷疑。
第四: 機率問題，某些疾病的成功率確實比較低，大致上軟骨比起軟組織要難治療，例如PRP用於治療軟骨磨損嚴重的關節炎其實療效不佳，如果只是做關節內注射，讓PRP廣泛地接觸軟骨，理論上是有療效，但臨床上成功率就是比較低，如果在治療前醫師與病人能達到共識倒是沒有甚麼問題。
第五: 病人本身身體問題，如果年紀過大，身體組織再生的能力也會下降，PRP成功機率也會下降，大維醫師建議年紀超過80歲就不要考慮PRP治療了。
PRP大概要多少錢？
根據使用的PRP廠牌是台廠還是國外原廠，接受治療的醫療院所是診所還是醫學中心，PRP的訂價因為營運成本也會有很大的差異，一般來說一萬到三萬是合理的價格範圍。超過這個範圍，太便宜或太貴都要心存懷疑。
最後，如何選擇你的PRP?
大維醫師認為，只要是合格的醫療院所使用的有衛署字號的PRP，產品差異都不會太大，最重要的還是醫師的技術，有沒有使用實時超音波導引施打會大大地影響施打的精確性，建議大家選擇有高階超音波儀器，以及熟悉超音波技術的醫師喔!!(部分解剖部位使用X光機導引會更好，例如腰椎椎間盤)
Reference:
- O'Dowd A. Update on the Use of Platelet-Rich Plasma Injections in the Management of Musculoskeletal Injuries: A Systematic Review of Studies From 2014 to 2021. Orthop J Sports Med. 2022 Dec 9;10(12):23259671221140888. doi: 10.1177/23259671221140888. PMID: 36532150; PMCID: PMC9747876.
- Thu AC. The use of platelet-rich plasma in management of musculoskeletal pain: a narrative review. J Yeungnam Med Sci. 2022 Jul;39(3):206-215. doi: 10.12701/jyms.2022.00290. Epub 2022 Jun 8. PMID: 35673831; PMCID: PMC9273137.
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